李龙 专家工作室
咨询者：zhangyakun
咨询标题：先天性肛门闭锁
咨询内容：我孩子出生第二天做了乙状结肠造口术，并带有尿道篓，
回复医生：李龙
回复内容：1 术后注意保暖，加强基础护理 注意保暖，进入暖箱，箱内温度以28 ℃～30 ℃为宜，箱内相对湿度维持在65%。 2 持续吸氧，保持呼吸道通畅防误吸，防止肺部并发症 .3 建立静脉输液通道，维持有效血容量 选择适当部位较粗直静脉及合适的小儿静脉的留置针，穿刺成功后妥善固定，确保血液及液体的顺利输入，注意调节输入液体的速度（有条件的可用输液泵调节速度），以免发生肺水肿、心衰等并发症。静脉输入抗生素预防感染，必要时补充氨基酸、脂肪乳和新鲜血浆保证患儿营养充分，增强机体抵抗力。 4 保持胃肠减压通畅，防止胃管脱落 由于患儿有不同程度的腹胀，必须进行充分的胃肠减压〔1〕，胃管植入后固定在外衣领肩旁，经常检查胃管是否通畅及有无脱出。术后胃管一般在24～48 h后无呕吐即可拔出。 5 加强母乳喂养 患儿腹胀消失即给少量饮水，拔管后可进行母乳喂养，每2～3 h给患儿喂奶30 L，无不适，逐渐加量至50 L。 6 导尿管的护理 术后在24～48 h拔出留置的尿管。 7 严密观察生命体征 密切观察病情变化，每 4 h测量体温、心率、呼吸，尿量、饮奶量，做好详细记录。 8 肛门造口护理 手术后保持下肢屈曲外展，一般在手术后48～72 h拔出置入的肛管。肛门切口缝线任其自行脱落。使伤口通风干燥，减少感染，每次便后用温盐水洗净后用碘伏擦拭，以免切口被尿粪污染。并保持周围皮肤清洁干燥，可用复方氧化锌油膏涂擦防治皮肤糜烂。 术后扩肛是预防肛门瘢痕狭窄的重要措施，应向家长反复强调扩张肛门的重要性，术后10～12天将肛探插入气囊导尿管内进行扩张，可减轻扩肛时对婴儿的刺激，肛探可从直径8～9 mm开始，由小到大直到1.5 cm左右能顺利通过肛门直肠，动作应轻柔，并在肛门内留置10～15 min，术后前3个月每天扩肛1次，3个月后隔日扩肛1次。6个月后每周扩肛2次，直至1岁为止。术后10天指导家长进行肛门扩张。嘱家长出院后每周来院复查1次，并进一步指导，教会家长会阴部护理，防止肛周炎发生。